Artróza hlezenního kloubu

Artróza hlezenního kloubu je degenerativní-dystrofická léze chrupavčité ploténky kloubu a pod ním ležící kosti.

O nemoci, exacerbaci a progresi procesu

Onemocnění primárně začíná poškozením chrupavčité spodiny kloubu. Vlivem nepříznivých faktorů se chrupavka ztenčuje, vlákní a praská, což přispívá k obnažení spodní kosti. Při pohybech v kloubu dochází k nefyziologické zátěži obnažené kosti, takže se snaží „chránit". To vyvolává kompenzační osteosklerózu (ztvrdnutí) v podložní subchondrální zóně a také rozvoj sekundárních subchondrálních cyst. V reakci na to jsou narušeny ideální vztahy kloubních ploch, což dále zhoršuje patologický proces. Jak onemocnění postupuje, nově vytvořená kostní tkáň tvoří na okrajích výrůstky (osteofyty), které způsobují intenzivní bolest.

Deformující artróza kotníku může být způsobena různými faktory. Mohou to být genetické, traumatické, růstové a metabolické stavy. Počáteční destrukce kloubní chrupavky vede postupně k poškození všech tkání synoviálních kloubů.

Hlavními klinickými příznaky osteoartrózy jsou bolest a omezená pohyblivost v kotníku. Onemocnění je také charakterizováno příznakem crepitus (křupání), periodickým výskytem výpotku v synoviální dutině a také sekundárním vývojem zánětlivého procesu. Ke stanovení správné diagnózy pomáhá kromě klinického vyšetření ultrazvukové vyšetření kloubů a rentgenové vyšetření. Ve složitých případech může být vyžadována počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Léčba artrózy hlezenního kloubu se obvykle provádí pomocí konzervativních metod. Pro zlepšení funkčního stavu chrupavkové ploténky jsou předepisovány chondroprotektory vč. s intraartikulárním způsobem podání. Nesteroidní (a ve zvláště závažných případech steroidní) protizánětlivé léky pomáhají zmírnit bolest. V případě těžké destrukce kloubu se endoprotéza provádí pomocí protéz třetí generace, které jsou zcela integrovány s kostí.

Druhy

Co znamená artróza hlezenního kloubu s přihlédnutím k mechanismům vývoje? Podle klasifikace existují 2 varianty onemocnění:

• primární artróza, která se také nazývá idiopatická, kdy ani nejmodernějším vyšetřením nelze zjistit pravou příčinu onemocnění;
• sekundární artróza, která je způsobena vlivem jasně definovaného příčinného faktoru nebo faktorů uvedených výše.

V klinické medicíně existuje 6 stupňů artrózy kotníku:

• u prvního stupně není poškozena povrchová zóna chrupavky, ale dochází k otoku a rozpadu matrix, proliferují se chondrocyty, mění se typ kolagenu, který syntetizují (normálně je chrupavková ploténka tvořena kolagenem druhého typu a u artrózy je nahrazen méně odolným kolagenem třetího typu);
• ve druhém stupni je narušena celistvost povrchové zóny chrupavčité ploténky, mění se umístění chondrocytů v hluboké zóně;
• ve třetím stupni vede progrese patologického procesu ke vzniku vertikálních trhlin;
• na čtvrtém stupni se povrchová zóna chrupavky odlupuje, objevují se erodované povrchy a cysty;
• pátý stupeň je charakterizován expozicí spodní kosti;
• na šestém stupni dochází v kostní tkáni ke kompenzačním změnám, které spočívají v jejím zhutnění, tvorbě osteofytů a mikrofraktur.

Příznaky

Hlavním projevem artrózy kotníku je bolest. Charakteristické znaky bolestivého syndromu u tohoto onemocnění jsou:

• počáteční charakter bolesti, kdy je nejvýraznější na začátku pohybu;
• mechanická povaha, která vede ke zvýšené bolesti při fyzické aktivitě a dlouhé chůzi;
• noční bolestivá bolest způsobená intraoseální stagnací žilní krve;
• blokádní bolest je zaseknutí v kotníku, při kterém člověk nemůže nohu ani ohnout, ani narovnat, protoževýrazně se zvyšuje bolest (k blokádě dochází v důsledku uvíznutí úlomků mrtvé chrupavky mezi kloubními plochami);
• meteorologická závislost - bolest zesílí při změně počasí, při ochlazení a zvýšení vlhkosti vzduchu.

Artróza kotníku je chronický proces. Bolestivá období, která svědčí o exacerbaci onemocnění, se střídají s bezbolestnými. S progresí artrózy se doba mezi recidivami zkracuje a v určité fázi se bolest může stát trvalou.

Příčiny artrózy kotníku

V průměru u lidí počínaje 30. rokem dochází k postupné destrukci chrupavkové ploténky, která převyšuje rychlost tvorby nové chrupavky. Proto se prevalence onemocnění zvyšuje s věkem. Existují také určité genderové charakteristiky. Před menopauzou jsou tedy ženské klouby chráněny před zničením. S nástupem menopauzálního přechodu se ochranný účinek estrogenů postupně snižuje, proto se od 50. roku věku výskyt patologie u mužů a žen vyrovnává.

Jsou identifikovány následující příčiny artrózy hlezenního kloubu, které vedou k tomu, že proces resyntézy chrupavkové tkáně nestihne pokrýt katabolismus (destrukce) chrupavky:

• utrpěl traumatická zranění (skoky z výšky představují zvláštní nebezpečí);
• předchozí zánětlivé léze kloubu;
• deformity kotníku, které mohou být spojeny s plochými nohami, varózním nebo valgózním postavením nohy;
• dědičné kolagenopatie, zejména ty, které ovlivňují syntézu kolagenu typu 2;
• dysplazie kotníku;
• nadměrná tělesná hmotnost, která zvyšuje zatížení kotníku a přispívá k „vymazání" vrstev chrupavky;
• postmenopauzální období (průměrný věk trvalého zastavení menstruace u žen je 50-52 let);
• metabolické poruchy;
• sedavý životní styl;
• předchozí ortopedické intervence na kloubu;
• opakovaná hypotermie.

Diagnostika

Pokud máte podezření na artrózu hlezenního kloubu, lékař doporučuje další výzkumný program. Může se skládat z následujících metod:

• Ultrazvukové skenování - studie umožňuje posoudit stav měkkých tkáňových struktur kloubu (chrupavka, synoviální burza a okolní tkáně), jedná se o nejinformativnější metodu pro včasnou diagnostiku změn artrózy;
• RTG - tato metoda hodnotí především stavbu kostní tkáně, pomáhá identifikovat subchondrální osteosklerózu, přítomnost cyst v subchondrální zóně a také vizualizovat osteofyty (pomocí rentgenu odhalit počáteční změny osteoartrózy, postihující především chrupavčitou ploténku , je velmi obtížné).

V obtížných klinických případech lze použít počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci k podrobnému zobrazení stavu hlezenního kloubu. Každá z těchto metod umožňuje získat skeny po vrstvách (krok skenování 2-3 mm) studované oblasti a posoudit stav intra- a extraartikulárních struktur kotníku.

Názor odborníka

Studie ukázaly, že hormony se aktivně účastní procesů růstu a diferenciace chrupavkové tkáně. Bylo zjištěno, že chondrocyty mají receptory pro hormony štítné žlázy, inzulín, glukokortikosteroidy, růstový hormon, mužské a ženské pohlavní steroidy, stejně jako prolaktin. Poruchy endokrinní regulace jsou považovány za důležitý příčinný faktor, který může narušit rovnováhu mezi procesem tvorby a destrukce chrupavky, a tím vést k dystrofii a degeneraci. Proto je tak důležité sledovat stav endokrinně-metabolických reakcí v organismu, provádět screeningová vyšetření k posouzení funkčního stavu štítné žlázy a při prvních podezřelých příznacích kontaktovat endokrinologa.

Léčba artrózy kotníku

Léčba artrózy v počátečních stádiích se provádí pomocí konzervativních metod. Včasná terapie může chránit kloub před destrukcí a zpožděním nebo se zcela vyhnout nutnosti chirurgického zákroku. Pokud je onemocnění zjištěno ve stadiu výrazné destrukce chrupavkové desky a je doprovázeno ztuhlostí, která zasahuje do lidské činnosti, je indikována endoprotetika.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba artrózy začíná vytvořením příznivých podmínek pro fungování kloubu. Doporučeno:

• Užitečná je také pravidelná fyzioterapeutická cvičení, plavání a vodní aerobik;
• normalizace tělesné hmotnosti (pokud je přebytek);
• použití berlí nebo ortopedických holí během exacerbace procesu;
• nosit pohodlnou ortopedickou obuv.

Pro zlepšení stavu chrupavkové ploténky se používají chondroprotektory, které se vstřikují převážně do kloubu. Léčba kyselinou hyaluronovou a PRP (plazmaterapie) obnovuje stav chrupavkové ploténky. Pro zmírnění bolesti se provádí symptomatická léčba pomocí nesteroidních protizánětlivých léků.

Chirurgická operace

Náhrada hlezenního kloubu je poměrně složitý úkol, takže chirurgové v moderním lékařském centru přísně dodržují moderní operační metodologii, která jim umožňuje dosáhnout nejlepších terapeutických výsledků. V současné době se při této operaci používají pouze implantáty třetí generace, které vyžadují odstranění pouze malého fragmentu kosti. Tyto protézy stimulují osteoklasty (buňky tvořící kostní tkáň), takže dobře fúzují s holenní kostí, lýtkovou kostí a talusem, což zajišťuje zvláštní strukturální pevnost. Unikátní vlastností protézy třetí generace je to, že umožňuje pohyb nejen hlavního kloubu, ale i kloubu mezi fibulou a tibií, čímž rovnoměrně rozkládá zátěž na kloub.

Chirurgická intervence pro náhradu kotníku také zahrnuje korekci stávajících deformit a šití poškozených vazů. Tím jsou vytvořeny příznivé podmínky pro udržení stability kloubu a plné zajištění jeho funkcí.

Prevence artrózy kotníku

Prevence artrózy hlezenního kloubu spočívá v dodržování následujících doporučení:

• nošení pohodlné a nekompresivní obuvi, používání ortopedických vložek;
• provádění proveditelných fyzických cvičení;
• používání speciálních kotníkových ortéz při hraní profesionálních sportů;
• vyloučení skákání na nohou z výšky;
• včasná korekce průvodních deformit dolní končetiny.

Rehabilitace

Po ortopedické intervenci se provádí dočasná imobilizace operovaného kloubu. Období imobility umožňuje vytvořit optimální podmínky pro obnovu kostní tkáně a napomáhá k nejúplnější integraci implantátu. Po sejmutí sádry je indikována zdravotní gymnastika pod dohledem lékaře fyzikální terapie, masáže a fyzioterapie.

Otázky a odpovědi

Který lékař léčí artrózu kotníku?

Diagnostiku a léčbu onemocnění provádí traumatolog-ortoped.

Co je artrodéza?

Artrodéza je chirurgická možnost, která se dříve používala pro artrózu kotníku. Operace zahrnuje imobilizaci kloubu, což negativně ovlivňuje chůzi, ale umožňuje zmírnit bolest. Proto je náhrada endoprotézy považována za optimálnější a fyziologickější možnost chirurgické léčby osteoartrózy kotníku.

Je možné po výměně kotníku sportovat?

Po instalaci implantátu třetí generace se člověk může věnovat „jemným" sportům - lyžování, plavání, cyklistice a lehkému joggingu. Měli byste se vyhnout sportům s velkým dopadem – rychlý běh, fotbal, tenis, zápas.